MENINGITIS (RADANG SELAPUT OTAK) PADA ANAK

DEFENISI

Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater). Bakteri dan virus merupakan penyebab utama dari meningitis.

Meningitis adalah peradangan pada selaputmeningen , cairan serebrospinal dan  spinal collum yang menyebabkan proses infeksi pada system syaraf pusat. (Suriadi dan RitaYuliani, 2001)

ETIOLOGI

Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme,

• Bakteri : Haemophilus Influensa (tipe B), Streptococcus pneumonie, Neiserria Meningitis, β - Haemolitic streptococcus, Staphilacoccus aureu, E. colli. 
• Faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang, jenis kelamin lki-laki lebih sering dibandingkan dengan perempuan. 
• Factor Maternal : Ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu terahir kehamilan 
• Faktor Imunologi : Defisiensi mekanisme imun, defesiensi imunoglobulin, anak yang mendapatkan imunusupresi. 
• Anak dengan kelainan system saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan dengan system persarafan.

Seperti disebutkan diatas bahwa meningitis itu banyak disebabkan oleh virus dan bakteri, maka meningitis dibagi menjadi dua bagian besar yaitu : meningitis purulenta dan meningitis serosa.

Meningitis Bakteri

Pada meningitis bakteri ditandai dengan peningkatan jumlah sel polimorfonuklear dalam cairan serebrospinal dan terbukti adanya bakteri penyebab infeksi dalam cairan serebruspinal. Bakteri yang paling sering menyebabkan meningitis adalah haemofilus influenza, Nersseria,Diplokokus pnemonia, Sterptokokus group A, Stapilokokus Aurens, Eschericia colli, Klebsiela dan Pseudomonas. Tubuh akan berespon terhadap bakteri sebagai benda asing dan berespon dengan terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit. Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan lekosit terbentuk di ruangan subarahcnoid ini akan terkumpul di dalam cairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan pengumpulan cairan ini akan menyebabkan peningkatan intrakranial. Hal ini akan menyebabkan jaringan otak akan mengalami infark.

Meningitis Virus

Disebut aseptik meningitis. Ini biasanya disebabkan oleh berbagai jenis penyakit yang disebabkan oleh virus, seperti; mump, meales, gondok, herpez simplek dan herpez zoster. Eksudat yang biasanya terjadi pada meningitis bakteri tidak terjadi pada meningitis virus dan tidak ditemukan organisme pada kultur cairan otak. Peradangan terjadi pada seluruh koteks cerebri dan lapisan otak. Mekanisme atau respon dari jaringan otak terhadap virus bervariasi tergantung pada jenis sel yang terlibat.

PATOFISIOLOGI

Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu : duramater, arachnoid, dan piamater. Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak / mengalir melalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid.

Organisme (virus / bakteri) yang dapat menyebabkan meningitis, memasuki cairan otak melaui aliran darah merah pada blood brain barrier, masuknya dapat melalui trauma penetrasi, prosedur pembedahan atau pecahnya abses serebral atau kelainan system saraf pusat.  Otorrea atau rhinhorea akibat fraktur dasar tengkorak dapat menimbulkan meningitis, dimana terjadi hubungan antar CSF dan dunia luar.

Efek peradangan akan menyebabkan peningkatan cairan serebrospinal yang dapat menyebabkan obstruksi dan selanjutnya terjadi hedrosefalus dan peningkatan intra cranial. Efek patologi dari peradangan tersebut adalah Hiperemi pada meningen.

Masuknya mikro organisme ke susunan saraf pusat melelui ruang sub arachnoid dan menimbulkan respon peradangan pada arachnoid, CSF dan ventrikel.

MANIFESTASI KLINIK

Tergantung pada luasnya penyebaran dan umur anak

Dipengaruhi oleh type  dari organisme keefektifan dari terapi

Bayi

• Sukar untuk diketahui manifestasinya tidak jelas dan tidak spesifik

Ada kemiripan dengan anak yang lebih tua, seperti:

• Menolak untuk makan
• Kemampuan menelan buruk
• Muntah dan kadang-kadang ada diare
• Tonus otot lemah, pergerakan melemah dan kekuatan menangis melemah
• Hypothermia/demam, joundice, iritabel, mengantuk, kejang-kejang, RR yang tidak teratur/apnoe, sianosis dan kehilangan BB.
• Ketegangan, fontanel menonjol mungkin ada atau tidak
• Leher fleksibel

              Kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang dan apnoe terjadi bila tidak diobati

Bayi dan anak

• Manifestasi klinisnya biasanya tampak pada anak umur 3 bulan sampai 2 tahun
• Adanya demam, nafsu makan menurun, muntah, iritabel, mudah lelah dan kejang-kejang, dan menangis dengan merintih.
• Frontanel menonjol
• Nuchal Rigidity à tanda-tanda kaku kuduk,brudzinki dan kernig dapat terjadi namun lambat

Anak-anak dan remaja

• Sakitnya tiba-tiba, adanya demam, sakit kepala, panas dingin, muntah, kejang-kejang 
• Anak menjadi irritable dan agitasi dan dapat  berkembang photopobia, delirium, halusinasi, tingkah laku yang agresif atau mengantuk stupor dan koma 
• Gejala pada respiratory atau gastrointestinal 
• Adanya tahanan pada kepala jika difleksikan 
• Kekakuan pada leher (Nuchal Rigidity) 
• Tanda kernig dan brudzinki (+)Kulit dingin dan sianosis
•  Peteki/adannya purpura pada kulit à infeksi meningococcus (meningo cocsemia) 
• Keluarnya cairan dari telinga à meningitis peneumococal
• Congenital dermal sinus à infeksi E. Colli

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan tintra kranial. Analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa.

Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai normal. Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi.

Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.

Pemeriksaan Radiografi

CT-Scan dilakukan untuk menentukan adanya edema cerebral atau penyakit saraf lainnya. Hasilnya biasanya normal, kecuali pada penyakit yang sudah sangat parah.

Kultur darah

Kultur swab hidung dan tenggorokan

KOMPLIKASI

• Dapat dikurangi dikurangi dengan diagnosis yang awal dan pemberian terapi anti mikrobial dengan cepat. 
• Bila infeksi meluas ke ventrikel, pus yang banyak (kental), adanya penekatan pada  bagian yang sempit à obstruksi cairan cerebrospinal à hydrocephalus obstruktif
•  Perubahan yang dekstruktif ada pada kortex serebral dan adanya abses otak à infeksi langsung. Atau melalui penyebaran pembuluh darah. 
• Ketulian, kebutaan, kelemahan/paralysis dari otot-otot wajah atau otot-otot yang lain pada kepala dan leher à penyebaran infeksi pada daerah syaraf cranial 
• Komplikasi yang serius biasanya diakibatkan oleh infeksi : meningococcal sepsis atau meningococcemia
• Syndrom water haouse-Friderichsen ( Overwhelming septic shock, DIC, Perdarahan, Purpura) 
• SIADH, subdural effusion, kejang-kejang, edema serebral, herniasi dan hydrocephalus.

Komplikasi post meningitis pada neonatus:

• Ventriculitis (yang menghasilkan  kista, daerah yang dibatasi oleh akumulasi cairan dan tekanan pada otak)
•  Gangguan yang menetap dan penglihatan, pendengaran dan kelemahan nervus yang lain
•  Cerebral palsy, cacat mental, gangguan belajar, penurunan perhatian, gangguan hiperaktivitas dan adanya kejang. 
• Hemiparesis dan quadriparesis à arthritis / thrombosis

PENATALAKSAAN

Penatalaksanaan terapeutik

• Isolation precautions 
• Pemberian terapi antimikroba 
• Mempertahankan hidrasi yang optimum 
• Mempertahankan ventilasi 
• Mengurangi peningkatan TIK 
• Penatalaksaan dari shock bakterial 
• Mengontrol kejang dengan pemberian anti epilepsi 
• Mengontrol temperatur pada ekstrimitas 
• Memperbaiki  anemia 
• Perawatan dari komplikasi

 PENGOBATAN

Pengobatab biasanya diberikan antibiotik yang paling sesuai.

 Untuk setiap mikroorganisme penyebab meningitis :

Antibiotik	Organisme
Penicilin G Gentamicyn Chlorampeniko Ampisillin, sefotaksim Sefotaksim, amikasin	Pneumoccocci Meningoccocci Streptoccocci Klebsiella Pseudomonas Proleus Haemofilus Influenza S. Pneumonia N. meningitis Gram negatif	Terapi TBC ·  Streptomicyn ·  INH ·  PAS	Micobacterium Tuber culosis Bakteri Virus

 

PROGNOSA

Usia anak, kecepatan diagnosa setelah timbulnya gejala dan terapi yang adekwat penting dalam prognosa meningitis bakteri. Mortalitas miningitis neonatus kira-kira 50 % meskipun gejala yang timbul terlambat, sedangkan meningitis streptokokus β hemolitikus menimbulkan 15-20 % kasus fatal. Bila penyebabnya hemofilus influensya dan miningitis meningokokus, angka mortalitas 5-10 % sedangkan meningitis pneumokokus pada bayi dan anak-anak kira-kira 20 %.

Gejala sisa miningitis bacteri paling sering terjadi pada anak-anak usia 2 tahun pertama dan sangat sedikit pada anak-anak dengan miningitis meningokokus. Gejala sisa pada bayi terutama disebabkan oleh hidrosefalus komunikasi dan efek-efek yang lebih besar berupa cerebritis pada otak yang belum matang. Pada anak-anak yang lebih besar gajala sisa dihubungkan dengan proses peradangan itu sendiri atau akibat dari vaskulitis (radang pembuluh darah) yang menyertai penyakit ini. Evaluasi saraf N VIII penting atau sekurang-kurangnya  follow up 6 bulan untuk mengkaji kemungkinan hilangnya pendengaran.