LEUKEMIA PADA ANAK

PENGERTIAN

Leukemia adalah proliferasi patologin dari sel pembuat darah yang bersifat sistemik dan biasanya berakhir dengan fatal. Leukemia dikatakan penyakit darah yang disebabkan terjadinya kerusakan pada pabrik pembuatan sel darah yaitu pada sum-sum tulang (Ngastiyah, 1997 : 381)

Leukemia : proliferlasi sel darah putih yang masih teratur dalam jaringan pembentuk darah (Suriadi, 2001 : 175)

ETIOLOGI

Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :

(1)   Faktor genetik

(2)   Radiasi

(3)   Obat-obat imunosupresif, obat-obata karsinogenik

(4)   Faktor heredifer

(5)   Kelainan kromososm

Patofisiologi

Adanya proliferasi sel kanker sehingga sel kanker bersaing dengan sel normal untuk mendapatkan nutrisi dengan cara infiltrasi sel normal digantikan dengan sel kanker. Dengan adanya sel kanker akan terjadi depresi sumsum tulang yang akan mempengaruhi eritrosit, leukosit, faktor pembekuan dan jaringan meningkat karena adanya depresi dari sumsum tulang maka produksi eritrosit menurun dan terjadi anemia, produksi leukosit juga menurun sehingga sistem retikoloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi yang manifestasinya berupa demam. Faktor pembekuan juga mengalami penurunan sehingga terjadi perdarahan yang akan menimbulkan trombositopenia. Dengan adanya pergantian sel normal oleh sel kanker terjadi infiltrasi ekstra medular sehingga terjadi pembesaran limpa, lifer, nodus limfe dan tulang sehingga bisa menimbulkan nyeri tulang dan persendian. Hal tersebut juga akan mempengaruhi SSP (sistem saraf pusat) yakni adanya infiltrasi SSP sehingga timbullah meningitis leukemia, hal tersebut juga akan mempengaruhi metabolisme sehingga sel akan kekurangan makanan

KLASIFIKASI

Berdasarkan morfologi sel terdapat 5 golongan besar leukemia sesuai dengan lima macam sistem dalam sumsum tulang yaitu :

1.      Leukemia sistem eritropoitik : mielosis, eritremika.

2.      Leukemia sistem granulopoitik : leukemia granulosit.

3.      Leukemia sistem trombopoitik : leukemia megakarlosit.

4.      Leukemia sistem limfopoitik : leukemia megakarlosit.

5.      Leukemia RES : retikulo endoteliosis / retikolosis.

LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT

Penyebab

LLA lebih sering dijumpai pada anak usia 3-5 tahun, dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki dari pada perempuan. 

Sampai sekarang  penyebabnya belum diketahui, diduga karena virus (virus onkogenik). Faktor lain yang berperan :

Faktor eksogen : Sinar X, sinar radio aktif, hormon, bahan kimia (benzol, arsen, preparat sulfat), infeksi (virus, bakteri)

Faktor endogen : Ras (orang Yahudi mudah menderita LLA), faktor konstitusi seperti kelainan kromosom (sindrom down), herediter (kadang-kadang dijumpai kasus leukemia pada kembar satu telur).

Gejala Klinis

Gejala khas : pucat, panas, perdarahan, splenomegali, hepatomegali, limfadenopati.

Gejala tidak khas : sakit sendi / sakit tulang.

Gejala lain : lesi purpura pada kulit.

Pemeriksaan Laboratorium

Darah tepi            :  Adanya pensitopenia, limfositosis yang kadang-kadang menyebabkan gambaran darah tepi monoton terdapat sel blast, yang merupakan gejala patogonomik untuk leukemia

Sum-sum tulang  :  Dari pemeriksaan sumsum tulang akan ditemukan gambaran yang monoton yaitu hanya terdiri dari sel limfopoetik patologis sedangkan sistem lain terdesak (apabila sekunder). (Ilmu Kesehatan Anak :145)

Pemeriksaan lain

1)      Biopsi limpa

2)      Kimia darah

3)      Cairan cerebrospinal

4)      Sitogenik

Pengobatan

1)      Transfusi darah bila Hb kurang dari 6 g/dl

2)      Kortikosteroid

3)      Sistostatika

4)      Imunoterapi

5)      Infeksi sekunder dihindarkan (isolasi)

LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK (LLK)

Insiden

Lebih sering pada laki-laki  dan ditemukan pada umur kurang dari 40 tahun. Pada usia 60 tahun ke atas insiden tinggi.

Gejala klinis

Limfodenopati, splenomegali, hepatomegali, anemia hemolitik, trombositopenia.

Pemeriksaan Lab

Darah tepi : limfositosis 50.000/mm.

Sum-sum tulang : adanya infiltrasi merata.

Pengobatan

Clorambucil dan kortikosteroid.

LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT (LMA)

Insiden

Lebih sering ditemukan pada usia dewasa (85 persen) daripada anak-anak (15 per sen) dan lebih sering pada laki-laki.

Gejala klinis

Rasa lelah, pucat, nafsu makan menuurn, nyeri tulang, pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran kelenjar mediastrium, anemia ptekie, perdarahan, infeksi.

LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK (LGK)

Pengertian

Suatu penyakit mielopoliferatif yang ditandai dengan produksi berlebihan dari sel granulosit yang relatif matang.

Gejala Klinis

Rasa lelah, penurunan berat badan, rasa penuh di perut, splenomegali.

Pemeriksaan Lab

• Leukosit lebih dari 50.000/mm
• Trombositopenia
• Kadar fosfatose alkali leukosit rendah
• Kenaikan kadar vitamin B16 dalam darah
• Sumsum tulang : hiper seluler dengan peningkatan jumlah megalicitiosil dan aktivitas granulopolsis.

MANIFESTASI KLINIK

Pilek, pucat, lesu, mudah terstimulasi, demam, anoreksia, BB menurun, ptechiae, nyeri tulang dan persendian, nyeri abdomen, limfadenopati, hepatoslenomegali.

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan darah tepi

Berdasarkan pada kelainan sumsum tulang gejala yang terlihat pada darah tepi berupa adanya ponsitopenia, limfositosis yang menyebabkan darah tepi monoton dan terdapat sel blast.

Kimia darah

Asam urat meningkat hipogamaglobinemia

Sumsum tulang

Biopsi limpa

Memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel yang berasal dari jaringan limfe yang terdesa seperti : limfosit normal, RES.

Cairan serebrospinalis

Terdapat peninggian jumlah sel patologis dan protein

Sitogenik

Menunjukkan kelainan kromosom yaitu kromosom 21 (kromosom Philadelphia atau Phi)

PENATALAKSANAAN

Medik

(1)     Tranfusi darah

       Biasanya diberikan jika kadar Hb kurang dari 6 gram %

(2)     Kartikosteroid

(3)     Sitostatika

    Diberikan metotreksat atau MTX 2 minggu / kg BB secara intrafekal 3x seminggu 6-Merkaptopurin atau 6-MP setiap hari dengan dosis 65 mg/m² luas permukaan badan.

(4)     Infeksi sekunder dihindarkan

(5)     Imunoterapi

Keperawatan

Masalah pasien yang perlu diperhatikan umunya sama dengan pasien lain yang menderita penyakit darah. Tetapi karena prognosis pasien pada umumnya kurang menggembirakan (sama sepeti kanker lainnya) maka pendekatan psikososial harus diutamakan. Yang perlu diusahakan ialah ruangan yang aseptik dan cara bekerja yang aseptik pula. Sikap perawat yang ramah dan lembut diharapkan tidak hanya untuk pasien saja tetapi juga pada keluarga yang dalam hal ini sangat peka perasaannya jika mengetahui anaknya.