ATRESIA ANI ATAU ANUS IMPERFORATA

PENGERTIAN

• Atresia ani adalah struktur anus yang terjadi ketika dua bagian usus gagal untuk bertemu in uteru atau bila membran diantaranya tidak diabsorbsi.
• Atresia Ani adalah komplikasi perkembangan embriotik pada distal usus (anus) atau tertutupnya anus secara abodiminal (suryadi, S.Kp, 2001 : 157).
• Atresia ani adalah kelainan congenital dimana  tidak ada lubang tetap pada anus.

ETIOLOGI

- Secara pasti belum diketahui.

- Merupakan anomaly gastrointestinal dan genitourinary.

Pembagian

Lodd dan Gross (1996) dikutip Ngastiyah (1997) membagi anus imperforata dalam 4 golongan yaitu :

1)      Stenosis rectum yang lebih rendah atau pada anus.

2)      Membran anus menetap.

3)   Anus imperforata dan ujung rectum yang buntu terletak pada bermacam-macam jarak dari peritoneum.

4)      Lubang anus yang terpisah dengan ujung rectum yang buntu.

KLASIFIKASI

Tipe Rendah (Translevator).

1)   Rectum melewati M. puborectalis anus terletak pada posisi yang normal dengan lubang yang sempit (stenosis) atau tertutup oleh membran (Imperforata anal membran).

2)   Anus bias tertutup secara komplit (atresia) dan bisa pula mempunyai lubang keluar (fistula) yang berjalan ke depan dan bermuara dipangkal pens, vestibulum dan kadang-kadang ditemukan anus dengan letak didepan dari posisinya (anterior anus).

Tipe Intermediet

Rectum sampai dipuborectalis (tali tidak melewati) bisa berakhir buntu atau mempunyai fistula antara rectum dan bulbusurectalis atau bagian atas vagina.

Tipe Tinggi

Pada Tipe ini ujung distal bisa buntu tapi sering berakhir dengan fistula kearah uretra atau vesika urinaria atau bagian atas vagina.

PATIFISIOLOGI

1. Anus dan rectum, berkembang dari embrionik bagian belakang, ujung ekor dari bagian belakang berkembang jadi kloaka yang merupakan egenito urinary dan struktur anorectal.
2. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorectal.
3. Terjadi atresia anal karena tidak ada kelengkapan migrasi dan perkembangan struktur kotor antara 7 dan 10 minggu dalam perkembangan fetal.
4. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sacral dan abnormalitas pada uretra dan vagina.
5. Tidak ada pembukaan usus besar yang keluar anus menyebabkan fecal tidak dapat dikeluarkan sehingga intestinal mengalami obstruksi.

MANIFESTASI KLINIS

1)      Bayi muntah-muntah pada 24 – 48 jam setelah lahir dan tidak terdapat defekasi mekonium.

2)      Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran.

3)      Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rectal.

4)      Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya.

5)      Distensi bertahap dan adanya tanda-tanda obstruksi usus bila tidak ada fistula.

KOMPLIKASI

1)      Asidosis hiperkloremia

2)      Infeksi saluran  cerna yang berkepanjangan.

3)      Kerusakan uretra (akibat prosedur bedah)

Komplikasi jangka panjang :

1)      Eversi mukosa anal.

2)      Stenosis (akibat kontraksi jaringan parut dari anastomosis)

3)      Impaksi dan obstipasi (akibat dilatasinya sigmoid).

4)      Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training.

5)      Inkontinensia (akibat stenosis anal atai impaksi).

6)      Prolap mukosa anorektal (menyebabkan inkontinensia dan rembesan persisten).

7)      Fistula kambuh karena (tegangan diare pembedahan dan infeksi).

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.  Pemeriksaan rectal digital dan visual adalah pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada gangguan ini.
2. Jika ada fistula, urine dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epithelial mekonium.
3. Pemeriksaan sinar X lateralinversi (tehnik wangesteen – rice) dapat menunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada atau didekati perineum, dapat menyesatkan jika rectum penuh dengan mekonium yang mencegah udara sampai ke ujung kantong rectal.
4. Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak kantong rectal.
5. Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan cara menusukkan jarum tersebut sambil melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm, defek tersebut diangap sebagai defek tingkat tingi.

PENATALAKSANAAN

Medik

1)   Eksisi membran anal. 
2)   Fistula yaitu dengan mengunakan kolostomi sementara (ransveskolostomi dan sigmoidostomi).

Keperawatan

1. Pada semua kasus yang memerlukan tindakan pembedahan sebelum tindakan itu bayi dipasang infus, sering diisap cairan lambungnya dan dilakukan observasi TTV.
2. Kepada orang tuanya perlu diberitahukan mengenai kelainan pada anaknya dan keadaan tersebut diperbaiki dengan jalan operasi.
3. Pada atresia ani perlu diterangkan bahwa operasi akan berlangsung 2 tahap yaitu tahap pertama harus dibuatkan anus dan setelah umur 3 bulan atau lebih dilakukan operasi tahapan kedua.
4. Karena pada bayi dilakukan anus bauatan maka orang tua perlu memperhatikan kebersihan daerah tersebut untuk mencegah terjadinya infeksi sebelum dipulangkan orang tua diberitahu bagaimana cara merawat anus buatan tersebut.
5. Perlu diperhatikan kesehatan bayi agar operasi tahap kedua dapat dilaksanakan tepat pada waktunya agar bayi selalu dibawa konsultasi secara teratur.