DEMAM BERDARAH ATAU DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

PENGERTIAN

Dengue Hemoragic Fever adalah penyakit demam akut yang disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang beretndensi mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian (Arief Mansjoer & Suprohaita : 2000;414). Demam berdarah dengue adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak dengan gejala utama demam, nyeri otot sendi dan biasanya memburuk pada dua hari pertama (kapita selekta jilid 1).

Demam berdarah dengue adalah penyakit yang ditandai oleh demam mendadak tanpa sebab yang jelas disertai gejala lain speti lemah, nafsu makan berkurang, muntah, nyeri anggota badan, punggung, sendi, kepala dan perut (ngastiyah 1997:342).

PATOFISIOLOGI

Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus hanya dapat hidup dalam sel yang hidup sehingga harus bersaing dengan sel manusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan tubuh manusia sebagai reaksi terhadap infeksi terjadi (1). Aktivitas sistem komplemen sehingga dikeluarkan zat anafilaktosin yang menyebabkan peningkatan permiabilitas kapiler sehingga terjadi perembesan plasma dari ruang intravaskulaer, (2). Agregasi trombosit menurun, apabila kelainan ini berlanjut akan menyebabkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibatnya akan terjadi mobilisasi sel trombosit muda dari sumsum tulang dan (3). Kerusakan sel endotel pembuluh darah akan merangsang atau mengaktivasi faktor pembekuan.

Ketiga faktor tersebut akan menyebabkan (1) Pneingkatan permiabilitas kapiler, (2). Klainan homeostasis yang disebabkan oleh vaskulopasi, trombositopenia, dan kuagulopati (Arief Masjoer & Suprohaita : 200;419).

 

ETIOLOGI

Virus dengue serotipe 1,2,3 dan 4 yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk aedes aegypti, nyamuk aedes albopiltus, aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain merupakan vektor yang kurang berperan. Infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe jenis yang lainnya (Arief Mansjoer & Suprohita : 200:420).

GAMBAR DEMAM PELANA KUDA

 

 

GANGGUAN  KLINIS

Menurut patokan dari WHO pada tahun 1975, diagnosa DBD (DHF) harus berdasarkan adanya gejala klinis sebagai berikut :

1)      Gejala demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari (sebab tidak jelas).

2)     Manifestasi perndarahan : uji turniket positif dan ada salah satu bentuk perdarahan yang lain misalnya petekia, epitaksis, ekimosis, perdarahan gusi, mlena atau hematemasius.

3)      Pembesaran hati sudah dapat diraba sifat permulaan sakit

4)   Syok yang ditandai nadi lemah, cepat, disertai tekanand a rah yang menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang), disertai kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut.

Klasifikasi Demam Berdarah Dengue menurut WHO (1975)

1). Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan uji turniket (+), trombositopeni, dan hemokonsentrasi.

2).  Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain

3).  Derajat III : Kegagalan sirkulasi, nadi cepat lemah ( > 120x/menit), hipotensi, kulit dingin, lembab, gelisah, tekanan nadi sempit ( < 120 mmHg), TD menurun.

4).  Derajat IV : Renjatan berat, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat di ukur.

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS

1)   Darah lengkap : Hemokosentrasi (Hemotokrit meningkat 20% atau lebih), Trombositopensi (100.000/mm³ atau kurang)

2)      Serologik : Uji H (Haemoglutintion Inhibition Test)

3)      Rotngen Thorax : efusi, pleura

4)      OB test (AIM DENGUE Tripleline Rapid Test)

DIAGNOSA BANDING

1)      Belum ada renjatan : Morbili (campak)

2)      Dengan renjatan : demam typoid, anemia aplasaik

3)      Dengan perdarahan : leukimia, anemia aplastik

4)      Dengan kejang meningitis, encephalitis

TANDA-TANDA PERDARAHAN

a).    Karena manipulasi

Uji torniquit/rumpel leede test positif

Kriteria   :  ( + ) bila jumlah petekie > 20

                  ( + ) bila jumlah petekie 10-20

                  ( - ) bila jumlah petekie 10

b).    Perdarahan spontan

-          Petekei/ekimose

-          Perdarahan gusi (gum blending)

-          Epitaxis

-          Hematemesis/melena

KOMPLIKASI

-          Morbili

-          Demam typoid

-          Anemia aplastik

-          Leukimia

-          Meningitis

-          Encephalitis

PENATALAKSANAAN

1)      Terapeutik

-          Minum 1,5-2 liter/24 jam dengan air teh, gula dan susu

-          Antiperetik dan analgesik

-          Antikonvulsi

-          Pemberian cairan melalui infus

-          Infeksi : Cefotaxime 500 mg, Antrain ½ amp

2)      Penatalaksanaan Keperawatan

a.       Perawatan pasien DBD derajat I

Keadaan umumnya seperti pada pasien influensa biasa dengan gejala demam, lesu, sakit kepala dsb. Tetapi, terdapat juga gejala perdarahan atas hasil uji turniket positif, pasien perluistirahat mutlak, observasi TTV per 3 jam (TD dan nasi), periksa Ht, Hbdan trombosit secara periodik per 4 jam. Berikan minum 1 ½ - 2 liter.

b.      Perawatan pasien DBD derajat II

Pasien datang dengan keadaan lemah, malas minum (gejala derajat I ditambah perdarahan spontan) dan setelah beberapa lama jatuh dalam keadaan renjatan. Oleh karena itu sebaiknya dipasang infus kalau perlu pada dua tempat jika keadaan mengkhawatirkan karena jika sudah terjadi renjatan vena-vena menjadi kolaps sehingga susah untuk memasang infus.

c.       Perawatan pasien DBD derajat III (DSS)

Pasien dalam keadaan gawat, maka jika tidak mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat akan menjadi fatal sehingga memerlukan perawatan yang intensif. Masalah utama adalah akibat kebocoran plasma yang pada pasien DSS ini mencapai puncaknya dengan di temuinya tubuh pasien sembab, aliran darah sangat lambat karena menjadi kental sehingga mempengaruhi curah jantung dan menyebabkan gangguan saraf pusat, juga terjadi gangguan sistem pernafasan berupa asidosis metabolik dan agak dipnea karena adanya cairan dalam rongga pleura, pertolongan pertama adalah mengganti cairna plasma yang keluar dengan memberikan cairan dan elektrolit (infus RL) dan cara pemberiannya diguyur ialah dengan kecepatan tetesan 20 ml/kg BB/jam.

KEMUNGKINAN DIAGNOSA YANG TIMBUL

1)     Peningkatan suhu tubuh (hipertermi)  b/d proses infeksi virus

2)  Kekurangan volume cairan b/d peningkatan permeabilitas kapiler perdarahan, muntah dan demam

3)      Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d muntah, anoreksia

4)      Perubahan perfusi jaringan perifer b/d perdarahan

5)      Gangguan rasa nyaman b/d keletihan, malaise skunder akibat DHF

6)   Kecemasan ringan b/d kondisi pasien yang yang memburukkan perdarahan yang dialami pasien.

CACAR AIR (VARISELA)

PENGERTIAN

• Varisela adalah infeksi primer dengan virus varisela zoster (VVZ) menimbulkan varisela (cacar air). Virus membentuk infeksi laten di akar ganglia dorsal, reaktivasi menyebabkan herpes zoster (shingles atau penyakit ruam saraf). (Ann M. Arvin)
• Varisela adalah penyakit akut, menular yang ditandai oleh vesikel dikulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh virus varisela. (Perawatan Anak Sakit, Ngastiyah).
•  Varisela adalah suatu penyakit infeksi akut primer menular yang disebabkan oleh varisela zoster virus (VZV) yang menyerang kulit dan mukosa dengan ditandai oleh adanya vesikel- vesikel. (Penyakit infeksi Tropik pada Anak, dr. T.H. Rampengan,DSAK, dr. I.R. Laurentz,DSA)

ETIOLOGI

• Varisela disebabkan oleh varisela zoster virus (VZV) yang termasuk kelompok Herpes Virus, virus tersebut dapat pula menyebabkan herpes zoster. Kedua penyakit ini mempunyai manifestasi klinis yang berbeda. Diperkirakan bahwa setelah ada kontak dengan virus varisela zoster akan terjadi varisela, oleh karena itu varisela dikatakan infeksi akut primer, kemudian setelah penderita varisela tersebut sembuh, mungkin virus itu tetap ada dalam bentuk laten (tanpa ada manifestasi klinis) dan kemudian virus varisela zoster diaktivasi oleh trauma sehingga menyebabkan herpes zoster. Virus varisela zoster dapat ditemukan dalam cairan vesikel dan dalam darah penderita varisela, dapat dilihat dengan mikroskop electron dan dapat diisolasi dengan menggunakan biakan yang terdiri dari fibroblas paru embrio manusia.

EPIDEMIOLOGI

• Sangat mudah menular, yaitu melalui percikan ludah dan kontak. Dapat mengenai semua golongan umur, termasuk neonatus (varisela congenital), tetapi tersering pada masa anak. Penderita dapat menularkan penyakit selama 24 jam sebelum kelainan kulit (erupsi) timbul sampai 6 atau 7 hari kemudian. (Perawatan Anak Sakit, Ngastiyah) 
• Di Amerika Serikat dan daerah beriklim sedang lain, 90-95% individu mendapat VVZ pada masa anak. Epidemi varisela tahunan terjadi pada musim dingin dan musim semi. Angka penularan rumah tangga adalah 80-90%, lebih banyak kontak secara kebetulan. Varisela menular dari 24-48 jam sebelum ruam muncul dan sementara vesikel belum berkrusta yang biasanya 3-7 hari. (Ann M. Arvin)  

GAMBARAN KLINIS  
Masa inkubasi virus varisela berkisar antara 10-21 hari, timbul penyakit biasanya mulai dari 14-16 hari. Perjalanan penyakit dibagi menjadi 2 stadium, yaitu :

• Stadium Prodromal : 24 jam sebelum kelainan kulit timbul, terdapat gejala demam, malaise, anoreksia dan nyeri kepala. Kenaikan suhu biasanya sedang, berkisar antara 100-102ºF. 
• Stadium Erupsi : dimulai dengan terjadinya papula merah, kecil, yang  berubah menjadi vesikel yang  berisi cairan jernih dan mempunyai dasar eritematous. Permukaan vesikel tidak memperlihatkan cekungan di tengah. Isi vesikel berubah menjadi keruh dalam waktu 24 jam. Biasanya vesikel akan menjadi  kering sebelum isinya menjadi  keruh. Dalam 3-4 hari erupsi tersebar, mula-mula di dada lalu ke muka, bahu dan anggota gerak. Erupsi ini disertai perasaan gatal. 

KOMPLIKASI

Komplikasi varisela pada anak biasanya jarang dan lebih sering terjadi pada orang dewasa. 

• Infeksi sekunder : Infeksi sekunder disebabkan oleh streptococcus atau stapilococcus yang menyebabkan selulitis dan furunkel. Guess (1984) melaporkan infeksi sekunder pada kulit karena koplikasi varisela kebanyakan di bawah umur 5 tahun. 
• Ensefalitis : Komplikasi ini lebih sering karena adanya gangguan imunitas. Ensefalitis dijumpai 1 dari 1000 kasus varisela dan memberi gejala ataksia serebellar dan biasanya timbul antara hari ke-3 sampai hari ke-8 setelah timbulnya rash. 
• Pneumonitis : Komplikasi ini lebih sering dijumpai pada penderita keganasan, neonatus, imunodefisiensi, dan orang dewasa. Gejala pneumonitis adalah panas yang tetap tinggi, batuk-batuk, sesak nafas, takhipnu dan kadang-kadang sianosis serta hemoptoe. 
• Sindroma Reye : Komplikasi ini lebih jarang dijumpai. Dengan gejala-gejala nausea dan vomitus, hepatomegali dan pada pemeriksaan laboratorium didapatkan pe k SGPT dan SGOT serta amonia 
• Hepatitis : Dapat terjadi komplikasi walaupun jarang 
• Komplikasi lain yang jarang : Atritis, sindrom nefrotik, miokarditis, perikarditis, pankreatitis, nefritis dsb

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM 

Pada pemeriksaa darah tidak memberikan gambaran spesifik. Nilai laboratorium abnormal sering ada selama varisela. Leukopenia khas selama 72 jam pertama, disertai dengan limfositosis relatif dan absolut. Untuk pemeriksaan varisela bahan diambil dari dasar vesikel dengan cara kerokan atau apusan dan dicat dengan Giemsa dan Hematoksilin Eosin (HE), maka akan terlihat sel-sel raksasa yang multinukleus dan epitel sel berisi Acidophilic Inclusion Bodies atau dapat juga dilakukan pengecatan dengan pewarnaan imunofluresen, sehingga terlihat antigen virus intrasel.  

PENGOBATAN

• Asiklovir-9-[(2-hidroksietoksi) metil] guanin- adalah obat pilihan untuk varisela dan herpes zoster bila terapi spesifik merupakan indikasi setiap penderita yang mempunyai tanda-tanda VVZ tersebar termasuk pneumonia, hepatitis, trombositopenia atau ensefalitis harus mendapat pengobatan segera dengan asiklovir intravena. Terapi asiklovir diberikan dalam 72 jam untuk mencegah varisela progresif dan penyebaran visceral pada penderita resiko tinggi, dosis 500 mg/m² setiap 8 jam, diberikan secara intravena selama 7 hari atau sampai tidak ada lesi baru yang tampak selama 48 jam. 
• Simtomatik local dengan bedak salisilat 1% dan mencegah infeksi sekunder, misal: kuku digunting agar pendek, mengganti pakaian dan alas tempat tidur sesering mungkin.

PENCEGAHAN

Ø  Aktif: Diberikan pada anak-anak sehat maupun penderita leukemia imunodefisiensi. Dapat  diberikan dengan vaksin hidup yang dilemahkan. Dosis yang dianjurkan ialah 0,5 cc subkutan. Pemberian vaksin ini ternyata cukup aman dan efektif dan dapat memberikan perlindungan 96%.

Ø  Pasif: Dilakukan dengan memberikan zoster imun globulin (ZIG) dan zoster imun plasma (ZIP). ZIG adalah suatu globulin –gama dengan titer antibodi yang tinggi dan yang didapatkan dari penderita yang telah sembuh dari infeksi herpes zoster. Pemberiannya sebanyak 5 ml dalam 72 jam setelah kontak dengan penderita varisela. ZIP adalah plasma yang berasal dari penderita yang baru sembuh dari herpes zoster dan berikan secara intravena sebanyak 3- 14,3 ml/Kg BB. Pemberian ZIP dalam 1-7 hari setelah kontak dengan penderita varisela.