DEMAM BERDARAH ATAU DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

PENGERTIAN

Dengue Hemoragic Fever adalah penyakit demam akut yang disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang beretndensi mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian (Arief Mansjoer & Suprohaita : 2000;414). Demam berdarah dengue adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak dengan gejala utama demam, nyeri otot sendi dan biasanya memburuk pada dua hari pertama (kapita selekta jilid 1).

Demam berdarah dengue adalah penyakit yang ditandai oleh demam mendadak tanpa sebab yang jelas disertai gejala lain speti lemah, nafsu makan berkurang, muntah, nyeri anggota badan, punggung, sendi, kepala dan perut (ngastiyah 1997:342).

PATOFISIOLOGI

Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus hanya dapat hidup dalam sel yang hidup sehingga harus bersaing dengan sel manusia terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan tubuh manusia sebagai reaksi terhadap infeksi terjadi (1). Aktivitas sistem komplemen sehingga dikeluarkan zat anafilaktosin yang menyebabkan peningkatan permiabilitas kapiler sehingga terjadi perembesan plasma dari ruang intravaskulaer, (2). Agregasi trombosit menurun, apabila kelainan ini berlanjut akan menyebabkan kelainan fungsi trombosit sebagai akibatnya akan terjadi mobilisasi sel trombosit muda dari sumsum tulang dan (3). Kerusakan sel endotel pembuluh darah akan merangsang atau mengaktivasi faktor pembekuan.

Ketiga faktor tersebut akan menyebabkan (1) Pneingkatan permiabilitas kapiler, (2). Klainan homeostasis yang disebabkan oleh vaskulopasi, trombositopenia, dan kuagulopati (Arief Masjoer & Suprohaita : 200;419).

 

ETIOLOGI

Virus dengue serotipe 1,2,3 dan 4 yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk aedes aegypti, nyamuk aedes albopiltus, aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain merupakan vektor yang kurang berperan. Infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe jenis yang lainnya (Arief Mansjoer & Suprohita : 200:420).

GAMBAR DEMAM PELANA KUDA

 

 

GANGGUAN  KLINIS

Menurut patokan dari WHO pada tahun 1975, diagnosa DBD (DHF) harus berdasarkan adanya gejala klinis sebagai berikut :

1)      Gejala demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari (sebab tidak jelas).

2)     Manifestasi perndarahan : uji turniket positif dan ada salah satu bentuk perdarahan yang lain misalnya petekia, epitaksis, ekimosis, perdarahan gusi, mlena atau hematemasius.

3)      Pembesaran hati sudah dapat diraba sifat permulaan sakit

4)   Syok yang ditandai nadi lemah, cepat, disertai tekanand a rah yang menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang), disertai kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut.

Klasifikasi Demam Berdarah Dengue menurut WHO (1975)

1). Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan uji turniket (+), trombositopeni, dan hemokonsentrasi.

2).  Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain

3).  Derajat III : Kegagalan sirkulasi, nadi cepat lemah ( > 120x/menit), hipotensi, kulit dingin, lembab, gelisah, tekanan nadi sempit ( < 120 mmHg), TD menurun.

4).  Derajat IV : Renjatan berat, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat di ukur.

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS

1)   Darah lengkap : Hemokosentrasi (Hemotokrit meningkat 20% atau lebih), Trombositopensi (100.000/mm³ atau kurang)

2)      Serologik : Uji H (Haemoglutintion Inhibition Test)

3)      Rotngen Thorax : efusi, pleura

4)      OB test (AIM DENGUE Tripleline Rapid Test)

DIAGNOSA BANDING

1)      Belum ada renjatan : Morbili (campak)

2)      Dengan renjatan : demam typoid, anemia aplasaik

3)      Dengan perdarahan : leukimia, anemia aplastik

4)      Dengan kejang meningitis, encephalitis

TANDA-TANDA PERDARAHAN

a).    Karena manipulasi

Uji torniquit/rumpel leede test positif

Kriteria   :  ( + ) bila jumlah petekie > 20

                  ( + ) bila jumlah petekie 10-20

                  ( - ) bila jumlah petekie 10

b).    Perdarahan spontan

-          Petekei/ekimose

-          Perdarahan gusi (gum blending)

-          Epitaxis

-          Hematemesis/melena

KOMPLIKASI

-          Morbili

-          Demam typoid

-          Anemia aplastik

-          Leukimia

-          Meningitis

-          Encephalitis

PENATALAKSANAAN

1)      Terapeutik

-          Minum 1,5-2 liter/24 jam dengan air teh, gula dan susu

-          Antiperetik dan analgesik

-          Antikonvulsi

-          Pemberian cairan melalui infus

-          Infeksi : Cefotaxime 500 mg, Antrain ½ amp

2)      Penatalaksanaan Keperawatan

a.       Perawatan pasien DBD derajat I

Keadaan umumnya seperti pada pasien influensa biasa dengan gejala demam, lesu, sakit kepala dsb. Tetapi, terdapat juga gejala perdarahan atas hasil uji turniket positif, pasien perluistirahat mutlak, observasi TTV per 3 jam (TD dan nasi), periksa Ht, Hbdan trombosit secara periodik per 4 jam. Berikan minum 1 ½ - 2 liter.

b.      Perawatan pasien DBD derajat II

Pasien datang dengan keadaan lemah, malas minum (gejala derajat I ditambah perdarahan spontan) dan setelah beberapa lama jatuh dalam keadaan renjatan. Oleh karena itu sebaiknya dipasang infus kalau perlu pada dua tempat jika keadaan mengkhawatirkan karena jika sudah terjadi renjatan vena-vena menjadi kolaps sehingga susah untuk memasang infus.

c.       Perawatan pasien DBD derajat III (DSS)

Pasien dalam keadaan gawat, maka jika tidak mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat akan menjadi fatal sehingga memerlukan perawatan yang intensif. Masalah utama adalah akibat kebocoran plasma yang pada pasien DSS ini mencapai puncaknya dengan di temuinya tubuh pasien sembab, aliran darah sangat lambat karena menjadi kental sehingga mempengaruhi curah jantung dan menyebabkan gangguan saraf pusat, juga terjadi gangguan sistem pernafasan berupa asidosis metabolik dan agak dipnea karena adanya cairan dalam rongga pleura, pertolongan pertama adalah mengganti cairna plasma yang keluar dengan memberikan cairan dan elektrolit (infus RL) dan cara pemberiannya diguyur ialah dengan kecepatan tetesan 20 ml/kg BB/jam.

KEMUNGKINAN DIAGNOSA YANG TIMBUL

1)     Peningkatan suhu tubuh (hipertermi)  b/d proses infeksi virus

2)  Kekurangan volume cairan b/d peningkatan permeabilitas kapiler perdarahan, muntah dan demam

3)      Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d muntah, anoreksia

4)      Perubahan perfusi jaringan perifer b/d perdarahan

5)      Gangguan rasa nyaman b/d keletihan, malaise skunder akibat DHF

6)   Kecemasan ringan b/d kondisi pasien yang yang memburukkan perdarahan yang dialami pasien.