PERKEMBANGAN TERLAMBAT

BATASAN           

Terlambatnya perkembangan pada anak dibawah usia 6 tahun seringkali merupakan gejala awal dari retardasi mental. Perkembangan anak dinyatakan terlambat apabila pada skrining terdapat keterlambatan pada salah satu atau beberapa dari aspek perkembangan (motorik kasar, motorik halus, berbicara, perilaku sosial). Adanya perbedaan standard edukasi 20% antara usia khronologis (C.A.) dan usia mental (M.A).

PATOFISIOLOGI

Perkembangan terlambat terjadi karena faktor-faktor yang mempengaruhi dan menghambat proses tumbuh kembang terjadi pada :

·         Masa sebelum lahir (antenatal) :

Adanya kelainan genetik (Sindroma Down, Turner), gizi ibu hamil yang tidak adekuat kekurangan  makronutrien dan atau mikronutrien, dan infeksi TORCH (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes)

·         Masa persalinan (natal) :

Asfiksia yang terjadi karena gangguan pada plasenta dan tali pusat, kesukaran persalinan, infeksi, trauma lahir, dan tindakan pada persalinan patologik.

·         Masa pasca persalinan (post natal) :

Pola asuh yang salah dan infeksi, gangguan syaraf dan perilaku karena pengaruh lingkungan yang tidak optimal.

Gejala Klinik         

Kemampuan anak yang tidak sesuai dengan milestone/tahap umurnya. Kelainan bawaan/kongenital, Sindroma Down, Turner dll. Hipotiroid, Gagal Tumbuh, Perawakan pendek.

CARA PEMERIKSAAN

1.      Anamnesis 

-          Prenatal dan perinatal, penyakit-penyakit ibu, infeksi yang pernah diderita.

-          Retardasi mental, kesukaran belajar, pertumbuhan, status gizi, masalah-masalah sosial. Penyakit-penyakit bawaan (jantung, CNS, ginjal), kejang-kejang, adanya kemunduran perkembangan.

-          Kepedulian orang tua terhadap anaknya.   

                                 

2.      Pemeriksaan

-          Menetapkan umur anak

-          Pengukuran anthropometri (BB, PB, TB, LK)

-          Penilaian pertumbuhan dan status gizi.

-          Pemeriksaan  fisik : bentuk muka, badan, kelainan neurologik, kulit (cafe au lait kulit, neuro fibromatosis).

-          Pemeriksaan genitalia (gonad, infertility dsb)

Patokan tanda-tanda perkembangan terdapat dalam :

a.       Buku KIA dan KMS (Kartu Menuju Sehat) :

Perkembangan anak tidak sesuai(terlambat) dengan gambar perkembangan pada usianya.

b.      Buku DDTK – 2006 : Pengisian formulirKuesioner Pra Skrining

Perkembangan (KPSP) untuk usia 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66 dan 72 bulan.                                  

c.       Denver II. Untuk usia 1 bulan - 6 tahun (formulir terlampir)

d.  Penunjang : Laboratorik apabila diperlukan (infeksi), TORCH, CT Scan atas indikasi apabila didapatkan microcephaly, Hydrocephalus.

e.       Rujukan  :  THT, Mata, Psikiatri/Psikologi, Rehabilitasi Medik, Bedah, Orthopedi.

 

PENYULIT  :  Sequalae.

                 Child abuse.

      

DAFTAR PUSTAKA

1.    Camp Bonnie W., Headley Roxan : Developmental Delay Under 6 years of age, in  Pediatric Decision making, edited by Berman, 2^nd edition, B.C. Decker Inc., Philadelphia, 1991, pp. 360-363.

2.   Lissauer Tom, Clayden Graham : Emotions and behaviour, in Paediatrics, llustrated Textbook, 2 ^nd  edition, Mosby,.B. Saunders., 2001, pp. 313.

3.   Goldson  Edward, Reynolds Ann : Child  Development & Behaviour, in Lange Current Pediatric Diagnosis Treatment edited by Hay William, Levin Myron J.,sondheimer Judith M, Deterding Robin R.; 7^th International Edition, Mc Graw-Hill, New York, 2005, pp.  66-101.

4.   Departemen Kesehatan R.I. : Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan intervensi Dini Tumbuh kembang Anak Ditingkat Pelayanan Kesehatan Dasar, 2005.                                      

ABSES OTAK

BATASAN

Proses pernanahan yang terlokalisir diantara jaringan otak, baik disertai pembentukan kapsul atau tidak.

PATOFISIOLOGI

Penyebab terbanyak adalah bakteri anaerobik (70%). Bakteri lain yang jadi penyebab adalah Streptococcus sp, Staphylococcus sp, Bacteriodes fragilis.

Pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh Proteus sp, E coli, Group B Streptococcus.

Abses otak dapat terjadi karena :

1.      Penyebaran langsung dari fokus infeksi yang berdekatan dengan otak, misalnya infeksi telinga tengah, sinusitis paranasalis dan mastoiditis

2.      Penyebaran dari fokus infeksi yang jauh secara hematogen

3.      Infeksi akibat trauma tembus kepala

4.      Infeksi pasca operasi kepala

Penyakit jantung bawaan sianotik dengan pirau dari kanan ke kiri (misalnya pada Tetralogy of Fallot), terutama pada anak berusia lebih dari 2 tahun, merupakan faktor predisposisi terjadinya abses otak

Terjadinya abses otak melalui 4 stadium, yaitu :

1. Stadium serebritis dini (hari ke 1-3)
2. Stadium serebritis lambat (hari ke 4-9)
3. Stadium pembentukan kapsul dini (hari ke 10-14)
4. Stadium pembentukan kapsul lambat (setelah hari ke 14)

GEJALA KLINIS

·         Tidak ada satupun gejala klinis khas untuk abses otak.

·         Gambaran klasik yang sering dijumpai berupa sakit kepala, panas, defisit neurologis fokal, kejang dan gangguan kesadaran.

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

 Anamnesis :

Sakit kepala merupakan keluhan dini yang paling sering dijumpai (70-90%). Terkadang juga didapatkan mual, muntah dan kaku kuduk (25%).

Pemeriksaan fisik :

Panas tidak terlalu tinggi. Defisit neurologis fokal menunjukkan adanya edema di sekitar abses. Kejang biasanya bersifat fokal. Gangguan kesadaran mulai dari perubahan kepribadian, apatis sampai koma. Apabila dijumpai papil edema menunjukkan bahwa proses sudah berjalan lanjut. Dapat dijumpai hemiparese dan disfagia.

Pemeriksaan laboratorium :

• Darah : jarang dapat memastikan diagnosis. Biasanya lekosit sedikit meningkat dan laju endap darah meningkat pada 60% kasus
• Cairan Serebro Spinal (CSS) : dilakukan bila tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial (TIK) oleh karena dikhawatirkan terjadi herniasi

Pemeriksaan radiologi:

CT Scan: CT scan kepala dengan kontras dapat dipakai untuk memastikan diagnosis. Pada stadium awal (1 dan 2) hanya didapatkan daerah hipodens dan daerah irreguler yang tidak menyerap kontras. Pada stadium lanjut (3 dan 4) didapatkan daerah hipodens dikelilingi cincin yang menyerap kontras

DIAGNOSIS BANDING

• Tumor di daerah serebropontin
• Abses ekstradural
• Empiema subdural

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan medikamentosa dengan atau tanpa aspirasi dilakukan pada stadium serebritis, abses multipel dan abses yang didapatkan pada daerah kritis

Pada penatalaksanaan medikamentosa diberikan:

1.      Cefotaxime 200-300 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis selama 6 minggu atau

      Kombinasi Ampicillin 200 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 6 dosis + Chloramphenicol 100 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis.

2.    Metronidazole 15 mg/KgBB/dosis IV kemudian dilanjutkan dengan 7,5 mg/KgBB/dosis IV/PO setiap 6 jam selama 7 hari (maksimal 4 g/hari).

3.      Apabila didapatkan peningkatan TIK dapat diberikan:

a.   Mannitol dosis awal 0,5-1 mg/KgBB IV kemudian dilanjutkan 0,25-0,5 mg/KgBB IV setiap 4-6 jam

b. Dexamethasone dosis awal 0,5 mg/KgBB IV dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 3 dosis atau

   Methylprednisolone dosis awal 1-2 mg/KgBB IV dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBB/dosis setiap 6 jam.

Pengurangan dosis (tappering off) dimulai pada hari ke 5 

Perhatian: Steroid dapat menghambat penetrasi antibiotik pada abses dan menghambat pembentukan dinding abses yang berakibat abses mudah pecah dan terjadi meningitis.

KOMPLIKASI

• Herniasi unkal atau tonsiler karena kenaikan TIK
• Ventrikulitis karena pecahnya abses di ventrikel
• Perdarahan abses

PROGNOSIS

Prognosis baik bila usia muda, tidak didapatkan gangguan neurologis berat dan tidak ada penyakit yang mendasari.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Osenbach RK, Loftus CM: Diagnosis and management of brain abscess. Neurosurg Clin N Am, 1992, Apr.; 3(2) : 403-20.

2.      Saez-Liorens X: Brain abscess in children. Semin Pediatr Infect Dis 2003, 2003; 14 (2) :  108-14.

3.      Sennaroglu L., Sozeri B: Otogenic brain abscess : review of 41 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 2000, Dec.; 123 (6) : 751-5.

4.      Seydoux C, Francioli P: Bacterial brain abscesses : Factors influencing mortality and sequellae. Clin Infect Dis, 1992; 15 (3) : 394-401.

5.      Ucapan terima kasih kepada : dr. Erny, Sp.A atas bantuan dalam penyusunan pedoman diagnosis & terapi Neurologi anak.