TETANUS

PENGERTIAN

Tetanus adalah penyakit toksemia akut yang disebabkan oleh Clostridium tetani (Mansjoer, Arif, 2000 : 429).

ETIOLOGI

Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping berukuran 2-5 x 0,4-0,5 milli mikron. Kuman yang hidup anaerob berbentuk spora yang termasuk golongan gram positif dan mengeluarkan eksotoksin yang bersifat neurotoksik yang disebut tetanospasmin yang menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat-toksin ini dapat menghancurkan sel darah merah dan merusak leukosit.

PATOFISIOLOGI

Kuman clostridium tetani masuk kedalam tubuh manusia melalui adanya luka kotor, kuman clostridium tetani ini mengeluarkan toksin yang disebut tetanosparmin dan tetanolisin. Tetanospasmin ini mempunyai pengaruh

• Pada saluran pernafasan bisa terjadi akumulasi sekret karena adanya plasma pada otot faring yang menyebabkan terkumpulnya liur didalam rongga mulut sehingga terjadi bersihan jalan nafas takefektif, pola nafas tidak efektif dan pertukaran gas yang tidak efektif.
• Pada mulut terjadi spasme otot mulut yang menyebabkan terjadinya trismus dan terjadinya kesulitan dalam menekan yang berdampak pada gangguan pemenuhan nutrisi. Adanya trismus dapat juga menyebabkan aspirasi sehingga bersihan jalan nafas, pola nafas dan pertukaran gas tak efektif.
• Tetanospasmin dapat menyebabkan kejang umum karena adanya rangsangan, resiko terjadinya injury bila frekuensi kejang sering.

Tetanolisin dapat menyebabkan eritosit lisis, dengan banyaknya eritosit yang lisis dapat menyebabkan penurunan eritosit dalam darah sehingga menyebabkan anemi, dengan adanya anemi pertahanan dalam tubuh menurun sehingga terjadi resiko infeksi sekunder.

GAMBARAN KLINIK

Masa inkubasi 5–14 hari, tetapi dapat juga sampai beberapa minggu pada infeksi yang ringan, penyakit ini biasanya timbul mendadak dengan ketegangan otot yang makin bertambah terutama pada rahang dan leher. Dalam waktu 48 jam penyakit menjadi nyata dengan terlihat :

• Trismus (kerusakan membuka mulut) karena spasme otot masseter yang berlanjut ke kuduk (epistotonus) dinding perut dan sepanjang tulang belakang. 
• Kejang tonik terutama bila dirangsang  karena toksin yang terdapat di kornu anterior. 
• Risus sardonikus karena spasme otot muka (alis tertarik keatas, sudut mulut tertarik keluar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi).
• Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang, nyeri kepala, nyeri anggota badan dan terdapat leukosit ringan. 
• Asfiksia dan sianosis terjadi akibat serangan pada otot pernafasan dan laring. 
• Retensi urin terjadi karena spasme otot uretral. 
• Panas biasanya tidak tinggi jika timbul demam tinggi yang biasanya terjadi pada stadium akhir merupakan prognosis yang buruk.

Menurut beratnya gejala dapat dibedakan dalam 3 stadium (perawatan anak sakit : 223) :

(1)    Trismus (3 cm) tanpa kejang tonik umum meskipun dirangsang.

(2)    Trismus (3 cm atau lebih kecil) dengan kejang tonik umum bila dirangsang.

(3)    Trismus (1 cm) dengan kejang tonik umum spontan.

DIAGNOSA BANDING

• Trismus biasanya dijumpai pada abses retrofaring, abses gigi berat.
• Kaku kuduk dijumpai pada meningitis. 
• Spasme laring dan faring dapat dijumpai pada penyakit rabies.

KOMPLIKASI

• Spasme otot faring yang menyebabkan terkumpulnya air liur didalam rongga mulut dan keadaan ini memungkinkan terjadinya aspirasi serta dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. 
• Asfiksia 
• Atelektasis karena obstruksi secret. 
• Fraktur kompresi.

PENATALAKSANAAN

Umum

• Merawat dan membersihkan luka sebersih-bersihnya.
• Diet cukup kalori dan protein, bentuk makanan tergantung dari kemampuan anak membuka mulutnya dan menelan, bila ada trismus, makanan dapat diberikan personde atau parenteral. 
• Isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap klien. 
• Oksigen, pernafasan buatan dan trakeostomi bila perlu untuk obstruksi jalan nafas. 
• Pasien dianjurkan dirawat di Unit Perawatan Khusus jika :

-          Kejang-kejang yang sukar diatasi dengan obat-obatan anti konvulsan biasa.

-          Spasme laring.

-          Komplikasi yang memerlukan perawatan khusus.

Medik

Anti Toksin

Pengobatan spesifik dengan ATS 20.000 U /hari selama 2 hari berturut-turut secara IM dengan didahului oleh uji kulit dan mata. Bila hasilnya positif, pemberian dilakukan secara Besredka (pemberian ATS sekarang dapat dimasukkan didalam cairan infus dengan dosis 40.000 U sekaligus).

Anti Kejang dan Penenang.

• Fenobarbital dengan dosis anak (umur kurang dari 1 tahun)50 mg. Lebih dari 1 tahun 75 mg. Dilanjutkan dengan dosis 5 mg /kg. BB /hari dibagi 6 dosis. 
• Diazepam dengan dosis 4 mg /kg. BB /hari dibagi 6 dosis, bila ke jang sukar diatasi, diberikan Kloralhidrat 5 % dengan dosis 50 mg /kg. BB /hari di bagi dalam 3-4 dosis secara perectal.

Antibiotik

Penisilin Prokain 50.000 U /kg. BB /hari secara IM diberikan sampai 3 hari demam turun.

PROGNOSIS

Prognosis dipengaruhi oleh beberapa faktor yang dapat memperburuk keadaan yaitu :

• Masa inkubasi  yangpendek ( kurang dari 7 hari).
• Neonatus dan usia tua (lebih dari 55 tahun). 
• Frekuensi kejang yang tinggi. 
• Kenaikan suhu badan yang tingi. 
• Pengobatan yang terambat. 
• Periode trismus dan kejang yang sering. 
• Adanya penyulit spasme otot pernafasan dan obstruksi jalan nafas.

PENCEGAHAN

• Mencegah terjadinya luka.  
• Merawat luka secara adekuat. 
• Pemberian ATS (Anti Tetanus Serum) dalam beberapa jam setelah terjadi luka sehingga akan memberikan kekebalan pasif sehingga mencegah terjadinya tetanus akan memperpanjang masa inkubasinya.

LABORATORIUM

Biasanya terdapat leukositosit ringan dan kadang-kadang didapatkan peninggian cairan otak.